实际上，高血压早期对肾脏造成的损害，并不会表现出明显症状，其发现往往依赖于定期筛查。一旦等到显现症状时才意识到“肾脏可能出问题”，那么此时肾损害已经无法逆转，会持续恶化并导致肾衰竭。
高血压为何会引发肾损害呢？血压是血液在血管中流动产生的压力，过高的血压会对血管壁造成损伤，进而诱发动脉硬化。而肾脏，这个由丰富血管网络构成的大血管球，其内部的肾小球正是过滤尿液的重要部位。在高血流压力的作用下，肾小球基底膜可能会受到破坏，使得如白蛋白等微小分子透过滤过膜进入尿液，形成微量白蛋白尿，这是高血压早期肾损害的标志性表现。
高血压所导致的肾损害，在早期确实并无明显临床症状，直至微量白蛋白尿的出现。随着病情加重，血肌酐水平也会逐渐升高，即便在轻度升高的阶段依然难以察觉。通过计算血肌酐、年龄、体重和性别等指标得出的“肾小球滤过率”，更是评估肾功能的关键参数，为医生用药提供重要参考。
因此，在首次诊断高血压时，就应当对靶器官损害进行评估，包括检测肾功能及尿微量白蛋白。值得注意的是，尿微量白蛋白需要专门的尿液检查才能测出，常规尿检无法查出此类轻微病变。
那些文章列举的高血压症状，如血压升高、水肿、尿量减少、蛋白尿、血尿以及疲劳乏力、皮肤瘙痒、食欲减退和恶心等症状，其实多数出现在慢性肾脏病的后期阶段。尤其是无痛性血尿并非高血压肾损害的特征，需另寻原因；而蛋白尿严格来说并非主观感知的症状，而是实验室检验结果。对于难治性高血压患者，即使用多种降压药物联合治疗仍无法控制血压的情况，肾损害往往是主要原因。当出现尿少、水肿、虚弱乏力、贫血、食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等症状时，表明疾病已进展至肾功能衰竭乃至尿毒症阶段，即慢性肾脏病四期或五期，这时的治疗手段将转向血液透析和肾移植。
高血压肾损害强调早发现、早干预。由于其发展过程悄然无声，犹如“沉默杀手”，因此一经确诊高血压，便应立即进行靶器官损害评估，及时采取针对性保护和治疗措施。首要任务便是有效控制血压，确保其降低到适宜水平，以减少对肾脏的进一步损害。对于伴有微量白蛋白尿的高血压患者，建议血压降至130/80mmHg以下。
降压药物中，“普利”、“沙坦”类药物或沙库巴曲缬沙坦等具有良好的肾保护作用，尤其适合有微量蛋白尿的患者。但需注意，存在肾动脉狭窄的患者须谨慎使用，双侧肾动脉狭窄者则禁用此类药物，同时，肾功能严重受损的情况下亦不宜使用。当病情进展至前述晚期症状阶段，降压药的选择与使用必须更为审慎。
在高血压治疗过程中，定期随访复查肾功能至关重要，以便及时发现肾损害并采取应对策略。目前，慢性肾功能三期已被列为心血管疾病的重要危险因素之一。
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