每年世界肾脏日之际，聚焦糖尿病肾病治疗中关键一环——降糖药物的合理使用。本文基于最新权威指南，深度解析在估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m^2时，各类降糖药物的剂量调整策略及禁忌节点。二甲双胍：肾功能决定生死线
对于eGFR水平，二甲双胍设定了严格的“红线”：当eGFR低于30 ml/min/1.73 m^2时禁用；而当eGFR在45~59 ml/min/1.73 m^2时，应减量使用。
SGLT2抑制剂：个性化的eGFR考量
不同SGLT2抑制剂对肾功能的要求各异。例如，恩格列净在eGFR为20~59 ml/min/1.73 m^2时建议使用10mg每日一次，而达格列净则对应于25~59 ml/min/1.73 m^2区间，并明确了不同的eGFR“红线”，如eGFR＜20 ml/min/1.73 m^2时不推荐使用恩格列净，达格列净则是eGFR＜25 ml/min/1.73 m^2时不宜使用。
GLP-1受体激动剂：关注15与30两个关键点
GLP-1受体激动剂中，部分药物在eGFR降至特定水平时无需调整剂量，如司美格鲁肽、利拉鲁肽等在eGFR 15~59 ml/min/1.73 m^2范围内可继续使用，而利司那肽和艾塞那肽则需在eGFR高于30 ml/min/1.73 m^2时才可考虑应用。
DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂及其它类药物
DPP-4抑制剂中，利格列汀在任何肾功能水平下均可全程使用，而其他同类药物如西格列汀等则需根据eGFR数值调整剂量。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖在eGFR低于25 ml/min/1.73 m^2时不推荐使用。
胰岛素：精细调控以避免低血糖
对于肾功能不全的糖尿病患者，胰岛素剂量调整需格外谨慎，防止低血糖发生。
总结而言，在糖尿病合并肾脏疾病的治疗过程中，针对不同类型的降糖药物，依据患者eGFR水平进行个体化剂量调整至关重要。其中，利格列汀、那格列奈以及部分SGLT2抑制剂和TZD类药物可在较宽泛的肾功能受损范围内安全使用。而对于二甲双胍、格列本脲等药物，则需严格遵循其在肾功能下降时的使用限制或调整原则，确保有效控糖的同时最大限度保护肾脏功能。以上信息均参照《二甲双胍临床应用专家共识》（2023年版）以及《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南》（2023年版）等权威文献。
