阿司匹林主要防止血栓形成，预防心血管疾病。不少老年患者都需要长期服用，但另一方面，阿司匹林可引起出血事件，不少老年人担心，长期服用，可能出现心脑血管出血的风险。

老年人该不该服用呢？如何选择适当的剂量？

一、研究：老人60岁后，使用50 mg阿司匹林或更安全

为了找到最佳的服用剂量，北京大学第一医院刘梅林等人进行了最新的相关研究。

研究纳入60岁以上（含60岁）长期需要服用阿司匹林进行心血管疾病预防的老年患者，对他们进行倾向评分匹配。其中有165例患者服用剂量50mg/d，261例患者服用100mg/d。

结果发现，与每天服用50 mg的阿司匹林相比，每天服用100mg的阿司匹林，可增加67.1%的总出血风险，与73.8%的轻微出血风险。

不过，两组老人的主要不良心血管事件和胃肠道不良事件风险差别不大。

总结认为，对于60岁及其以上的老年患者服用小剂量阿司匹林进行预防时，50 mg/d的剂量更兼顾安全性和有效性。

二、跌落神坛？阿司匹林还要不要吃？

此前，有说法称阿司匹林跌落神坛，服用后的副作用过大，在外国已经禁用，要求大家不要长期食用。

对于老年群体而言，阿司匹林相当于是“老熟人”了。对于患有三高、肥胖、动脉硬化等高危老年患者，阿司匹林可作为预防心血管疾病用药使用，对于已确诊心血管疾病的人群，阿司匹林可预防其进一步发展为心梗、中风等事件。

除了预防心血管疾病使用，阿司匹林还广泛运用在退烧、缓解疼痛、降低某些癌症发生风险，以及对阿尔兹海默病、老年白内障等也有一些益处。

目前，阿司匹林不再是大部分一级预防的推荐药物，但在二级预防上，即已经患病的人预防疾病加重，仍然是推荐药物。

近年来，临床研究表明阿司匹林的一级预防（健康人群预防疾病发生）作用并不如既往人们所估计的那么乐观，但也有部分人认为就算身体没有什么问题，服用阿司匹林能起到抗栓防癌，强身健体的作用，有益无害。

事实上，是药三分毒，所有的药物都应该评估过用药获益和风险后使用，阿司匹林也不例外。阿司匹林存在一定的副作用，用药前必须由医生评估，经确认后再使用。

需要提醒的是，阿司匹林虽然是常用药，但并非适用于所有人。当出现这些情况，不建议服用阿司匹林：

・对阿司匹林有过敏史，或过敏原可能是阿司匹林的哮喘患者。

・活动性胃溃疡即消化道出血未完全止血，仍在出血状态。这种情况服用阿司匹林可刺激消化道，损伤胃粘膜，增加出血风险。

・阿司匹林有抗血小板聚集的作用，过量使用可增加出血风险，所以有脑出血、动脉瘤破裂等情况，不适合服用。

・术前服用阿司匹林，可能会延长出血时间，患者难以止血。

阿司匹林常见4种不良反应，一旦服用出现以下表现，应立即停止服药，并及时就医，进行用药调整。

1、出血

包括牙龈出血、消化道出血、瘀斑、紫癜，严重者甚至可出现颅内出血。

2、过敏

表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、严重鼻炎、血管神经性水肿等，过敏严重可出现休克。

3、胃肠道损伤

胃肠道受损是阿司匹林常见不良反应，长期服用阿司匹林可导致胃粘膜糜烂、溃疡及胃出血等。

4、肾损伤

由于药物经由肾脏过滤，一旦服用剂量过大，可发生药物性肾损伤。

四、服用阿司匹林，常见的4个问题

服用阿司匹林还有哪些需要关注的问题，小九今天一次给大家说清楚。

1，阿司匹林饭前吃还是饭后吃？

考虑到阿司匹林对胃有副作用，阿司匹林肠溶片建议在餐前服用，空腹胃内酸性环境强，药片外层包裹不容易溶解，且胃排空速度快，可减少药物对胃粘膜的损伤。

普通制剂则还是建议饭后食用，与食物混合之后，可以减少对胃黏膜的刺激。

2，早上吃好还是晚上吃好？

关于这个问题，专家共识并没有达成一致意见。有学者认为阿司匹林在服药后3―4小时才能达到血液浓度高峰，晚上服用作用更佳；也有学者认为，早晨服用对于血管扩张和抗血小板聚集的效果更好。

目前专家们的意见是，阿司匹林服用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是在坚持服用。

3、能不能停了一段时间，再吃？

阿司匹林的作用时间很短，人体在吸收后，血浆半衰期约在十几分钟后，就会失去作用。而人体血小板的寿命长达7―14天，且只要存在20%―30%的血小板就可以重新聚集，可能形成血栓。

若停药48小时，体内血小板很可能恢复聚集功能。因此为了达到最佳防御效果，需要每天小剂量服用。

4、喝酒后能吃阿司匹林吗？

喝酒后，酒精需要乙醇脱氧酶进行分解，而阿司匹林会抑制这种酶的活性，减缓酒精代谢的速度，使得乙醛积聚在体内，可能会加重醉酒症状，容易发生酒精中毒。

阿司匹林不是“神药”，但也不是“毒物”，怎么用好它，关键在于患者是否有所需求。用药不能只单独看疗效，或副作用，还需要根据具体情况全面评估，方能做到对症下药。

参考资料：

[1] 《≥60岁老人使用50 mg阿司匹林更安全！北大医院刘梅林等研究》.中国循环杂志. 2022-09-13

[2] 《阿司匹林应用的10个常见问题，这篇讲得够清楚》.中国医学论坛报 .2022-03-25

[3] 《为了减少阿司匹林的副作用，能不能隔天服，或是停药一段时间再服》.药师华子. 2020-11-03