31岁的兰女士(化名)近期工作忙碌,连续加班几天后,脖子和脸开始瘙痒和刺痛。由于前一天吃了臭豆腐,她以为只是过敏了,于是去药店买药膏涂抹。
涂抹药膏后,她的情况没有好转,反而长出了一串串的小水泡,疼痛难忍,晚上根本睡不着觉。随后,她前往医院就诊,皮肤镜下可见“多发淡黄色水疱,水疱中心有暗色斑片,可见点状、丝状血管结构”,最终被确诊为带状疱疹。
皮肤镜是一种无创皮肤科检查手段,主要用于临床常见皮肤病的辅助诊断。医生表示,免疫力下降时,带状疱疹更容易发生。随着季节交替,近期带状疱疹的门诊数有所增加,呼吁广大民众积极预防。
一、带状疱疹不是“老年病”!
带状疱疹,俗称“缠腰蛇”“蛇串疮”,是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,具有亲神经性,临床表现为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有剧烈的神经痛。患者常用“灼烧、电击、刀割”等词来形容其疼痛程度。
在人们的印象中,带状疱疹是中老年人才会得的病,但实际上,它并非老人的专属。
带状疱疹的高发人群包括高龄人群、免疫力低下人群、患自身免疫性疾病人群、压力过大及抑郁人群等。除了“高龄”外,其余高危因素可涉及任何年龄段,只不过年龄越大,其病情进展相对更快、症状更明显。
顺便提醒一下,带状疱疹可不是什么小病。
相关临床统计和研究显示,我国每年新发的50岁及以上带状疱疹病例约156万,约9%~34%的患者会出现后遗神经痛,其中疼痛持续时间超过一年的患者占30~50%,部分患者疼痛时间甚至超过10年。
二、治疗不靠土方法,这样才有效
治疗“缠腰蛇”的偏方数不胜数,你也许有所耳闻,例如抹香灰、涂紫苏水、用笔蘸墨汁写字、用点燃的香头点水疱等。但在临床上,这些非正规治疗不仅拖延治疗时机,还可能遗留后遗症,甚至导致病情恶化,危及生命。
其实,带状疱疹早已有规范的治疗操作,下面就结合带状疱疹治疗指南,给大家介绍几点治疗方法。
1、口服药
①抗病毒药
抗病毒药可以缩短病程,加快皮疹愈合速度,预防新皮疹形成,降低病毒播散到内脏的几率,在发疹后72小时内开始使用效果最佳,常见的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠。
②镇痛药
镇痛药能有效缓解疼痛,减少后遗神经痛,改善睡眠质量,提高生活质量。
临床上根据疼痛程度选择镇痛药,轻中度疼痛选择对乙酰氨基酚、曲马多,中重度疼痛选择吗啡或羟考酮阿片类药物,或者钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林和5%利多卡因贴剂等治疗神经病理性疼痛的药物。
③其他口服药(营养神经药物、激素药、免疫调节剂)
营养神经药物可以缓解神经炎症与神经痛,常见的有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等;
有观点认为,激素药在发病初期可以抑制炎症过程、缩短疼痛持续时间,加快皮损愈合时间,但无法缓解已发生带状疱疹后神经痛;
胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽冻干粉等免疫调节剂也有助于减轻症状,缩短病程,可视情况使用。
2、外用药
主要以干燥、消炎为主,疱疹未破用时,可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏;疱疹破溃后,可用3%硼酸溶液湿敷、1:5000 呋喃西林溶液湿敷、0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏;若疱疹蔓延到眼部,可用3%阿昔洛韦眼膏或碘苷滴眼液。
3、中医辨证施治
中医讲究辨证施治,治疗带状疱疹需要根据证型不同,给予不同的方药。初期多见肝经郁热型,主要是清泻肝火、解毒止痛;脾虚湿蕴型,主要是健脾利湿、解毒止痛;气滞血瘀型,主要是理气活血、通络止痛。
延伸:提前了解这些问题
・长在哪里最危险?
三叉神经处。
前面已经提到,带状疱疹会沿着神经节段分布,而三叉神经是面部重要的感觉神经,如果眼神经分支被侵袭,轻则引起眼睛发炎,重则影响视力,甚至导致失明。如果上颌分支被侵袭,可导致患者耳聋、面瘫。
三叉神经带状疱疹比较少见,可一旦发生,其并发症高发,后遗神经痛的发生率也较高,要引起高度重视。
・得过带状疱疹,不会再复发?
正常情况下,带状疱疹治愈后体内会有持久的抗体,复发概率低,但不等于没有。若患者治疗不完全、个人护理没做好、免疫力降低,隐藏在神经系统内的带状疱疹病毒可能会再次复发。
・疫苗这么贵,要不要接种?
一针带状疱疹疫苗的价格在1600元左右,全程需打两针,共花费3200元,指南建议 50 岁以上的人群及时接种。但这个价格较高,建议有条件的家庭给老人接种。
目前,国产带状疱疹疫苗也在发力,有望上市,价格将更为亲民,大家可以保持期待。
出现带状疱疹,千万不要认为是小问题,等到它真正地疼起来,你可能会夜不能寐,生活质量大打折扣。治疗带状疱疹不要盲目使用偏方,应讲究科学,才能好得更快,降低并发症风险。
审核医生:黄玲娟 广西中医药大学附属第一医院皮肤性病科 副主任医师
参考资料:
[1]熊梅, 骆志成. 带状疱疹流行病学研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(7):5.
[2]带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志.2018,51(6):403-406.
[3]带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(8):6.