近日，国家医疗保障局新任局长章轲履新后的第一站调研选择了中国医改前沿阵地——福建三明。在2月20日和21日期间，章轲深入走访了市第一医院、医养结合卫生服务站、医保定点医药机构等关键地点，对三明医改的成果以及经办服务、国谈药品销售使用、医养结合模式、健康管理机制、经办机构运行效率等核心问题进行了详尽了解。
作为中国医疗医药改革的策源地，三明医改因其突破性进展而备受国家领导层的高度瞩目。早在2018年国家医保局成立之初，时任局长胡静林就将首次外出调研的目标锁定于三明，足见其在中国医改历程中的重要地位。此次章轲局长的调研，延续并深化了六年前的关注重点，同时又注入了新的改革思路。一方面，基层医疗机构用药、医保结算信息化建设及医保经办管理等问题依然作为当前工作的基石；另一方面，国谈药品的落地执行及其相关配套政策成为了本次调研的核心关切，并预示着未来国家医保局的工作重心所在，对医疗、医药行业的发展走向具有深远影响。
【国谈药品落地难点与破局之道】
在三明调研期间，章轲反复提及国谈药品的实际应用情况。自2018年以来，面对药价虚高这一紧迫问题，三明通过实施重点监控、集采等一系列联动控费举措，成功为全国树立了典范。时至今日，历经六年实践，集采、国谈等政策已趋于平稳且成效显著，国谈药品平均降幅保持在60%左右。然而，如何确保国谈药品能够顺利到达患者手中，仍是一道待解难题。
针对国谈药品“最后一公里”的困境，相关部门已经推出“双通道”、药事会等多项政策以促进药品全面配备。国家医保局透露，两年内全国新增了15.5万家定点零售药店供应谈判药品，各地亦积极采取措施推动国谈药品的落地工作。例如，北京市医保局去年9月发布通知，选取包括北京协和医院在内的23家门诊量大但国谈药采购数量少的定点医疗机构开展“双通道”管理试点工作，方圆1公里内的定点零售药店均纳入试点遴选范围。
【医保基金监管强化与多层次支付体系构建】
在严格把控医保基金支付方面，章轲同样表现出了高度关注。他强调医保基金安全，并积极推动智慧监管系统的建立，运用大数据和人工智能技术加强医保基金监管。鉴于章轲曾有十多年的审计经验背景，他在打击欺诈、骗取医保基金行为上提出了更为严格的措施。
此外，章轲在调研中倡导探索医保与医疗、医药、慈善之间的统筹协调关系，旨在构建更加完善的医保制度。值得关注的是，在国谈政策层面，明显体现出对创新药的支持态度，不仅大部分续约药品维持原价，而且新谈成创新药的平均降幅也较上年有所收窄。与此同时，一份关于“新上市化学药品首发价格形成机制”的文件近期流传业内，提出给予部分新上市药品1至5年的价格稳定期，医保部门原则上不将其纳入集采，也不采取价格约束措施，这无疑是对创新药发展的重大利好。
然而，医保支付压力日益增大，截至2023年前三季度，全国基本医保基金支出同比增长高达17.9%。在此背景下，章轲提出引入医疗与“慈善”的协同效应，或许能有效解决患者用药难题。除了传统的药企赠药和社会捐赠外，诸如“惠民保”等每年只需支付少量费用的保险项目也可视为广义上的“慈善”组成部分，它们与医保部门对创新药价格放宽的态度相结合，或将催生出创新药全新的可及性路径。
【医养结合应对老龄化挑战】
值得注意的是，章轲此行实地考察的重点还包括社区卫生服务站、崇宁健康驿站等城镇基层医疗机构，深入了解当地医养结合及健康管理的现状。随着中国人口老龄化进程加快，2023年末全国60岁及以上人口占比达到21.1%，养老问题尤为突出，尤其是失能及部分失能老年人口群体，亟需推进医养结合的解决方案。
当前，医养结合的最大瓶颈并非服务供给问题，而是养老服务的资金来源。业界普遍呼吁，医保支付应覆盖到医养结合机构的相关费用。2022年7月，多部门联合发布的《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》明确提出，将符合条件的养老机构内设医疗卫生机构纳入医保定点管理，并探索实行按床日付费等多种支付方式。尽管目前全国已有近4000家医养结合机构，以及超过2万多家医疗机构与养老机构建立了合作关系，但全面开放医保结算对于医保基金的压力不容忽视。如何巧妙利用医保基金来应对日益沉重的养老负担，正考验着国家医保局的决策智慧。
国务院办公厅最近发布的《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》，揭示了“银发经济”在医药领域的巨大潜力。若医保制度能适时助力，银发经济的未来发展将更具看点。
本文由杨曦霞撰写，江芸、贾亭，山谷负责运营，插图来源于视觉中国。健识局保留原创版权，未经许可请勿转载。
