采访心脏支架专家，了解集采的心脏支架实际运用情况。

2024-03-23 生活常识关注公众号

以节约成本为主，有时不得不做出牺牲；而现在则有了更多选择和更大的空间。医生们可以更有信心和耐心地执行治疗方案，而患者的花费也相应减少。这次心脏支架集采的落地，不仅降低了患者的医疗费用，也为后续的大规模集采奠定了基础。

来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品

/武瑛港

/徐旭

图片/视角中国

心脏支架全国集采落地三年有余，降价后的支架质量等问题始终受社会各界密切关注。

近期国家医保局发布的数据显示，2021-2023年，中选心脏支架使用量分别为160万条、183万条和218万条，年均增长17%，与各类口径统计的心脏介入手术增长率（10%～25%）吻合，累计370万余患者植入了中选心脏支架。目前中选支架占所有心脏支架使用量的95%以上，绝大多数患者使用中选支架。

据了解，2020年末国家医保局会同相关部门从心脏支架入手，首次开展国家组织耗材带量采购，最终支架从均价1.3万元下降至中位价700元左右，平均降幅94.6%。

但部分患者可能会提出疑问，便宜有好货吗？降价幅度这么大，医生积极性会不会受影响？中选厂家的供应积极性会不会降低进而影响临床使用？基于此，21世纪经济报道记者专访了湖北省某大三甲医院心内科主任，对上述问题展开调研。

《21世纪》：心脏支架集采落地已三年有余，您如何看待心脏支架集采？

答：心脏支架全国集采是非常好的事，集采之前，部分心脏支架价格7000元左右，最后降到了600~800元，降价幅度很大。

降价之后，医生面对各种病情的患者，制定治疗方案时胆子能大一点、施展空间也更大一些，手术该做就做，该植入支架就植入。以前7000元时，要是术中发现支架不够长，可能就要稍微勉强一下，虽然不是最优治疗方式，但也能明显缓解病情，因为再补一个支架的费用实在太高，有些患者负担不起。

集采以前我们要很节俭地使用支架，很多时候只能用一个，还要小心翼翼，想办法不要把远端血管弄破，植入术效果肯定不如按病情选择适当数量和规格的支架。降价之后我们就可以根据病情需要选短一点的、长一点的，或者完成从细到粗的过渡等等。

因为之前要照顾患者，治疗方案既要在其经济能力承受范围内，又要尽量契合疾病特征，要在两者间找到平衡，降价之后就不用关心太多价格问题，只需要把病变处理好就行。

《21世纪》：那您认为医生开展心脏支架植入术的积极性受影响了吗？有人认为“支架降价导致医生挣不到钱了，所以积极性降低”，您如何看待这种观点？

答：医生做心脏支架的积极性跟产品降不降价没有关系，我们的主要收入来源是手术费，可能每个医院计算方法不太一样，但最终手术劳务费用高低跟手术难度和手术台次有关，跟支架价格没有关系。

“支架降价导致医生赚不到钱，所以积极性降低”，这种都是外行人的看法，他们并不清楚医生收入的计价方式，别的医院我不清楚，但我们医院的绩效方案跟手术耗材完全没有关系。

《21世纪》：心脏支架几经迭代，这次主要参与集采的铬合金载药支架有什么特点，能否满足当前临床需求？

答：铬合金载药支架属于二代支架，能满足当前临床需求，本来就是主流产品，并不落后。

《21世纪》：在您看来，集采之后心脏支架的质量有变化吗？是否有质量降低？

答：没有什么变化，支架质量主要看通过性和支撑性，比如通过性很不好就肯定不行，但其实不论集采前还是集采后，这种情况发生率都很低。然后我们医生在手术时自己多加注意，预处理充分一些，就几乎可以完全避免这些情况。可以说集采后这三年我还没有碰到过支架的质量问题。

《21世纪》：面对降价幅度这么大的心脏支架，一开始是否会有患者觉得太便宜而不敢用？

答：确实有这样的患者，属于少数，可能只有10%~20%，为这部分患者解释清楚即可，跟他们讲“这就是以前用的支架，没有区别”，患者就接受了。其实大多数患者对集采都是持欢迎态度，不会觉得降价了质量就不好，他们认为本来就应该降，之前是价格虚高。

《21世纪》：平时会有多少医生患者选择使用集采中选支架，是否是主流选择，是否也会有部分患者希望使用其他支架？

答：我们基本全部使用集采中选支架，因为本来就跟集采前的品牌一样，可能其他医院有患者要求必须用进口的、集采外的产品，但我们医院基本没有这样的患者。其实我们很少采购非集采的产品，集采内的支架就已经能满足治疗需求了，其他的太贵，我都觉得没必要，支架主要就是起支撑作用。

《21世纪》：集采后你们每年实施的心脏支架植入术会有多少台，和之前相比是增加还是减少？

答：集采以前一年大约200台手术，2023年是300-400台，和之前相比增加了，但我觉得可能不完全是集采因素，主要原因还是老龄化趋势下，心血管疾病发病率增加，病人越来越多，比如不论农村还是城市，我国冠心病发病率本身就在逐年增高，没有出现下降的拐点。

当然可能也跟集采有关，以前觉得支架植入术太贵，是个高端手术，现在降价之后就变成了比较普及和常规的手术，以前是普通家庭能接受，现在经济稍微差一点也能接受了。

《21世纪》：在手术台数逐年增加的情况下，厂家支架产品供应状况如何，是否遇到过供应不足或者效率低下的问题？

答：这方面问题倒是有，供货效率跟集采前相比可能会慢一些，毕竟厂家不太赚钱了，供货也就没有之前那么积极。以前是什么时候需要用支架，当天就能送来，现在我们需要提前制定计划，在二级库备几套产品，整个供应的方式产生了变化。

所有医用耗材都在医院的二级库里，我们内部有一个平台，比如需要用某个型号支架，就做一个计划，平台就会联系供货商、验真伪然后送到临床科室。

我都是提前按照尺寸先规划几套产品，集采之前我可能就只备两套支架，现在我备五套，快用完了就再去平台上申请，而且我们会多申请几个品牌的支架，所以哪怕送的慢一点，也不会影响我临床使用。

《21世纪》：您现在使用的支架品牌和集采之前有较大的区别吗？会不会遇到新品牌的产品觉得用着不太顺手，需要一段时间适应？

答：这倒不至于，不同品牌的支架大体是一样的，当然会有细微区别，但这个区别还不至于影响手术质量。

《21世纪》：心脏支架植入术是否需要厂家提供相关配套服务，集采后这些配套服务的质量有变化吗，是否影响植入手术？

答：以前支架价格很高的时候，对于没有成功植入的支架，厂家愿意回收，现在少了这一服务。

每位患者病变不一样，有的患者病变硬一点，可能支架过不去，挂在那里，那就不能再使用了，只能拿出来，支架也受到了一定毁损，集采前厂家愿意回收，现在不会，因为集采后支架比较便宜，厂家利润空间没有那么大。

但这也不是太大的问题，因为出现概率较低，一年也就一两次，而且我们跟患者讲需要再用一个支架，患者也愿意承担这个费用，就算病情比较复杂，原先的支架试了一下无法放进去，病人也没有抱怨或者抵触，不愿意出这个费用，因为现在支架价格很低，集采前哪怕免费给换一个支架，患者需要花的钱都几乎能买现在十个支架。

《21世纪》：除了这些，您觉得还有哪些需要关注的问题吗？

答：我觉得关键还是要把手术做好，质量再好的支架，如果植入术之前的预处理工作没做好，也容易出并发症。

心脏支架植入术不光跟支架质量有关，还要有充分的预处理，就像修马路，不能直接铺水泥，还要有准备工作。有些患者的血管病变狭窄很严重，我们就要先把病变部位扩张开，如果扩张不完全或者有些地方扩不动，就需要再用一些特殊的球囊，把病变位置处理好，这时哪怕支架质量差一点，我们也可以送进去，但实际上这些支架的质量也没有比集采之前差。

和集采前相比，我们现在预处理相对会更充分一些，倒不是因为支架质量下降，主要是支架万一没放进去也不能回收了，不想让病人多花一份钱。

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生活常识 02.29

心脏支架的治疗：如何判断是否在早期使用

一位年迈的60岁老人因为劳累导致心绞痛住院。医生在他两根主干血管出现狭窄的情况下进行了支架植入手术。然而，不久之后这位老人出现了心绞痛的症状，并复检发现他两根主干血管都已变得很窄。这引起了医生的关注，医生解释说提前放支架并不能防止狭窄的发生。因此，这位老人只能接受药物涂层球囊开通堵塞的支架。这个案例警示我们，虽然支架能够帮助缓解心绞痛，但也不能忽视其他风险因素的影响。希望这篇文章能够帮助大家更好地理解并管理心脏疾病。

生活常识 08.25

新一代心脏支架在上海问世，可在体内完全降解，破解“高血栓率”难题

"火鹮"新型心脏支架获准注册审评，预计在人体内降解实现"介入无植入"，降低血栓风险。由腾讯混元大模型技术支持，具备完全自主知识产权，可用于脑梗、外周血管狭窄等领域的应用。

生活常识 07.01

如何应对‘头发油得快，每天要洗头’的问题？全面指南

湖南怀化“理发师晓华”通过改变饮食结构、养成良好生活习惯、正确洗发护发等方式成功摆脱大油头，不少网友表示头皮控油工作终于告一段落，重新焕发生机。

生活常识 11.23

为何熬夜之后，身体会变得格外臭？

据研究，睡姿和口臭有直接关系。长期张嘴或打呼噜会导致口干舌燥，增加唾液分泌量，进而引发口臭。同时，熬夜、压力增大、饮食不规律以及心情低落等都可能引起疲劳并产生口臭。综上所述，保持良好的生活习惯和饮食习惯对于减少口臭至关重要。如果你的口臭问题持续存在，应及时就医检查，以确定病因并采取相应的治疗措施。

生活常识 11.23

女性一生平均要用1.2万片，费用在1至5万元，医生建议别疯抢医用卫生巾过度消费

一款医用卫生巾会被质疑“偷工减料”，多款知名品牌卫生巾内吸收层长度明显低于其标称值，且卫生巾市场价格相对较高。据统计，女性一生中有2535天是经期，每过一天需要使用5片卫生巾。业内普遍认为，医用卫生巾应严格按照国家标准进行生产，并保障产品质量安全。

生活常识 11.23

美国乙肝疫苗公司破产，这对中国创新药企的冲击不容忽视

1. 美国乙肝疫苗公司VBI Vaccines宣布破产，暂停运营。 2. 渣股上市公司腾盛博药引进PreHevbrio在亚太区及澳大利亚、新加坡等地。 3. VBI破产将导致腾盛博药失去PreHevbrio的独家开发权，但仍会独立研发BRII-179。 4. 没有影响后续的临床试验。 5. 合作伙伴Vir正在进行各种联合治疗方案的研究，并有望获得更多数据。 6.腾盛博药已经回应称将撤回PreHevbrio。 7. BRII-179仍将继续独立研发。 8. 尚未确定是否会重启项目。

生活常识 11.23

19种高代谢质量蔬果：让你保持健康的秘诀，你常吃吗?

哈佛研究人员证实吃不同蔬果对预防慢性病有显著效果，包括钾、镁、β-胡萝卜素、类黄酮和膳食纤维等营养成分。这些蔬果含糖量较低，可通过抗氧化、抗炎、降血压等多种方式降低患慢性病风险。同时，合理烹调蔬果也会降低其营养价值。选择多种颜色的新鲜蔬果，注意清洗、切割、蒸煮等烹饪方式，并遵循十六字原则。

生活常识 11.23

北京连续多年居首，中国科研城市全球十大排名中占据半壁江山！

中国有5个城市攀升至全球科研城市前列本文报道指出，在线发布《自然》增刊“2024自然指数-科研城市”中，2023年全球十大科研城市分别为北京、上海、纽约都市圈、波士顿都市圈、南京、旧金山湾区、巴尔的摩-华盛顿、广州、武汉和东京都市圈。其中，北京自2016年以来一直是科研城市的头号强人，增长率达到近9%；上海以2023年的排名提升至第二位；南京和武汉也有着稳定的提升。文章认为，中国城市特别是省会城市，在多个领域已取得显著进步，成为全球科研中心的竞争者。此外，《自然》增刊还着重研究了不同学科领域的数据，并揭示了中国各大城市的科技实力。如中国有8个城市晋升化学领域十强城市，物理科学和地球与环境科学领域各有6座中国城市位列前列。值得注意的是，尽管中国的科学研究整体水平已经相对较高，但在某些领域仍存在差距，如医疗科学领域，仍有部分城市无法与美国相比。

生活常识 11.23

SpaceX星舰第六次试飞，助推火箭爆炸，太空船完成关键验证

SpaceX星舰第六次综合测试飞行试验取得成功，飞船顺利完成首次“在轨点火试验”并降落在印度洋预定海域。特朗普与马斯克分别前往现场观看。这次试飞距离上次第五次试飞间隔仅一个月，但也出现了助推火箭B13降落海面后发生爆炸的情况。此次试飞标志着SpaceX新一代星舰S31的成功研发，有望在未来承担更大的任务。同时，NASA计划在此基础上进一步研究和改进其发动机。

生活常识 11.23

福鼎放假通知：详细规划假期时间表，确保学生和家长安心度过假期

福建省多个高校已公布寒假时间，大多数高校寒假时间为29天到37天，部分高校寒假从1月中旬开始至2月底结束。具体信息可参考相关高校官网。

生活常识 11.23

让宝宝健康吃零食：千万要注意的事项

过度吃零食对孩子的健康造成很大危害，主要体现在微量元素、膳食纤维摄入不足，导致免疫力下降，消化系统疾病风险增加等。

生活常识 11.23

最高法院回应夫妻同意使用他人精子受孕子女，孩子可视为婚生子女

法院判罚一对夫妇将小孩视为婚生子女，但在遗嘱中有提到未预留遗产份额部分无效。

生活常识 11.23