放过心脏支架的患者，经常有这方面的顾虑：一是听说支架放进去会有排斥反应，支架到底要不要取出来；二是支架需要更换吗？三是放了支架血管还会不会再堵塞？

如果您也有以上的问题，说明您对于心脏冠心病还不够了解，对于支架治疗还存在很多误区，今天咱们再详细地和大家讲一下支架治疗的相关话题。

首先，咱们先了解一下，心脏为什么要放支架。

我们知道，心脏在时刻不停地跳动，为的是把血液进行有效循环，供应全身组织器官的需要，但是，心脏自身的血液供应却是一个独立的系统，这就需要依靠冠状动脉提供血液和营养。

小的时候，人体的冠状动脉内膜光滑，血管富有弹性，冠脉血流非常通畅。但随着年龄的增长，到十几岁的时候，有会出现脂质细胞在血管壁沉积甚至逐步形成脂质条纹。这时还不会影响血管的功能。

但如果血管的危险因素较多，比如家族遗传、年轻时很不注意饮食，从小就吃得很胖，血脂明显升高，又不运动，那么，他的血管就会比别人更容易出现问题，逐步形成脂质斑块，这就是动脉粥样硬化的起源。

当心血管危险因素越多，血管的病变越严重，当血管狭窄超过50%以上时，患者可能会出现心绞痛的表现，如果狭窄超过75%以上，如果斑块不够稳定，随时会出现斑块表面的溃疡、血栓形成，引起血管堵塞。这就引起了急性心肌梗死的发生。

因此，对于有症状的血管狭窄，在积极控制生活方式的同时，认真药物治疗稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，同时可以进行血管内支架的植入，把狭窄的管腔扩张开来，改善心肌的供血。

其次，咱们了解一下，支架植入后会不会出现所谓的排异反应。有人说支架植入后，需要终身吃药防止支架的排异反应。其实，这种观点是错误的，准确地说，如果患者的病变确实严重，即使不放支架，也必须长期甚至终身吃药，吃药有两个目的：

一是稳定动脉粥样硬化斑块，不论是否放支架，都必须吃他汀类药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，他汀类药物具有降低胆固醇、对抗血管炎症反应、稳定血管斑块的作用。这和是否支架无关。

另一个目的是预防血栓的形成。对于动脉粥样硬化严重、血管斑块不稳定的患者来说，血管斑块随时有破裂的可能性，也就是说随时有形成血栓堵塞血管的可能性，因此，口服阿司匹林，必要时联合氯吡格雷双抗血小板聚集治疗非常必要。只是如果支架植入的患者，需要加强这种双抗血小板聚集治疗，需要联合用药至少一年以上。

所以，支架植入不存在所谓的排异反应，长期用药是病变本身决定的。

第三个问题，支架植入后要不要取出来？支架植入之后，会把血管斑块挤压到血管壁上，随着时间的延长，过半年左右，支架处的血管内皮会逐渐长进支架内，最终把支架“埋起来”，成为血管壁的一部分，支架既不会跑掉，也不需要取出来，也根本无法取出来。

第四个问题，有人说支架过几年后就会再堵塞，需要更换支架。这也是不可能的。刚才讲过，支架不可能取出来。但支架有可能还会堵塞。因为随着年龄的增长，血管硬化会越来越重，原来狭窄较轻的血管可能再次出现更重的狭窄，还需要进一步放支架治疗。支架内也可能再次出现狭窄，这时，根据病变的情况，还可以在支架内再次植入支架治疗。

血管病变加重的程度，不同的患者有所不同，有的人保养的较好，血管硬化进展很慢，但也有的患者生活方式仍不注意，没过多久血管再次出现了问题。

根据目前最新的研究显示，血管硬化进展有两个残余风险需要控制：一个是残余胆固醇风险，也就是低密度脂蛋白胆固醇没有控制到1.8mmol/L以下。另一个就是残余炎症风险，化验检查的超敏C反应蛋白大于等于2mg/L。可以通过积极地改善生活方式、坚持服药等方式来实现。

结论：
支架是一种用于治疗冠状动脉疾病的有效手段，其效果取决于病变程度和生活方式。放支架后的担忧主要是关于排异反应以及后期可能出现的再堵塞问题，实际上并非如此。只有在对症下药的基础上才能维持支架的效果，并且避免并发症的发生。
建议：
对于有症状的血管狭窄，除了积极控制生活方式外，还需定期复查，密切监测病变程度的变化。对于有高血脂或高血压等疾病史的人群，应更加关注这些疾病的管理和控制，以防血栓形成导致的风险。同时，支架手术后应该定期接受药物治疗，确保病变不再恶化。对于病情较为严重的患者，应考虑进行再手术治疗。总之，了解相关知识，遵循医嘱，积极预防和管理心血管疾病，才能最大限度地减少并发症的发生，提高生活质量。