我国肝细胞癌（简称肝癌）的发病率居高不下，且其中与乙肝病毒相关的病例占比极为显著。当前，在对抗肿瘤治疗的过程中，抗病毒治疗已成为乙肝相关肝癌综合治疗的核心环节，贯穿于肝癌治疗全程，并适应各阶段病情需求。
焦点一：HBsAg消失后仍有肝癌风险吗？患者疑问：表面抗原（HBsAg）消失后是否还会发生肝癌？其风险如何？
李文东教授指出，尽管越来越多慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗或自然转阴达到HBsAg消失，但值得注意的是，即使HBsAg消失，血液中仍可能残留乙肝病毒（HBV）。数据显示，低病毒血症者（HBV DNA 20~2000IU/mL）发生肝癌的风险较持续病毒学应答者显著提高。然而，相比HBsAg未消失的患者，HBsAg消失后的肝癌发生风险确实大大降低。因此，不能误解为HBsAg消失意义不大。
焦点二：乙肝发展至肝硬化、肝癌的风险差异大吗？
患者关注：从乙肝到肝硬化再到肝癌的发展过程中，风险是否存在显著变化？
李文东教授强调，未经抗病毒治疗的慢性乙肝感染者的自然病程中，每年约有2%~10%的患者进展为肝硬化。而非肝硬化慢性乙肝感染者发生肝癌的年发生率为0.2%~1.0%，而肝硬化患者的肝癌年发生率则陡增至3%~6%。这揭示了肝硬化的出现对肝癌发病风险的影响极大。
焦点三：HBsAg阳性肝癌患者的抗病毒治疗策略如何制定？
针对HBsAg阳性的肝癌患者，李文东教授建议，肝癌治疗期间需密切关注乙肝病毒激活的可能性，目前指南推荐以HBsAg作为抗病毒治疗的重要参考指标。一线核苷（酸）类似物因其强大的病毒抑制能力、良好的安全性及耐受性，被推荐用于HBsAg阳性肝癌患者长期甚至终身使用。特别是对于HBsAg<1500IU/mL的患者，联合应用聚乙二醇干扰素a不仅有助于实现HBsAg阴转，还有望降低肝癌根治后复发的风险。
【专家简介】
李文东教授，首都医科大学附属北京地坛医院主任医师、副教授、硕士生导师，拥有丰富的肝病和肝癌临床诊治经验，尤其擅长在超声或CT引导下进行高达每年300例次左右的肝癌射频消融治疗。同时，李文东教授还在多个国家级学会担任要职，活跃在肝病与肝癌研究领域的前沿。
综上所述，乙肝病毒感染与肝癌关系密切，积极采取抗病毒治疗对阻断疾病进展至肝硬化甚至肝癌至关重要。同时，针对HBsAg阳性肝癌患者的个体化抗病毒方案需要专业医生根据具体情况精心制定。本文提供的信息具有普适性，具体诊疗意见请咨询专业医生或门诊就诊。
