在本文中，我们聚焦于一位60岁的患者老王，他身患高血压和糖尿病多年，且吸烟频繁。近期，老王频繁出现心前区闷痛症状，每次持续约10分钟，虽能自行缓解，但其疑虑渐深。尽管门诊心电图检查结果基本正常，医生基于其年龄、病史及典型症状，高度怀疑其为冠心病心绞痛发作，并建议进行冠脉造影以明确诊断。然而，老王听闻冠脉造影具有一定的风险性，考虑是否仅做冠脉CT即可。
    首先，老王的临床表现与冠心病危险因素高度契合：老龄、长期慢性疾病缠身以及吸烟史，加之当前反复出现的心绞痛症状，即使心电图未见异常，依据临床经验和逻辑推理，医生初步诊断为冠心病心绞痛的可能性极高。
    冠心病的确诊需依赖于现代医学的精密器械检查，当冠状动脉狭窄程度超过50%时，才可明确冠心病的诊断。目前，针对冠心病的检查手段丰富多样，如常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA（冠状动脉计算机断层造影）、核磁共振血管成像、心肌核素扫描，以及被公认为诊断“金标准”的冠状动脉造影等。
    常规心电图虽然便捷易行，适用于急诊室初步筛查，但对于冠心病的诊断准确率并不高，存在30%以上冠心病患者心电图显示正常的可能。换言之，心电图正常并不能排除冠心病，而异常亦非一定指向冠心病，诸多其他疾病也可能导致心电图发生改变。
    动态心电图则能有效捕捉短暂的心绞痛发作情况，通过24小时连续监测，弥补常规心电图在时间局限上的不足。
    冠状动脉CTA作为无创检查手段，可通过注射造影剂后利用CT三维重建技术观察冠状动脉是否存在狭窄病变，能较为直观地评估血管狭窄程度，对于50%以上的狭窄可明确冠心病诊断。然而，该检查对老年患者或血管钙化严重者可能存在准确性下降问题，同时，造影剂使用及X线辐射也使其应用受限。
    最后提及的是冠状动脉造影检查，被誉为冠心病诊断的“金标准”。此微创检查能够实时直接透视冠状动脉内部，精确评估狭窄、溃疡、斑块和肌桥等各种病变，并可同步进行冠脉内超声检查，极大地提高了诊断准确性。尽管需要面对造影剂和射线辐射的问题，但在适应症明确的情况下，冠脉造影无疑是最具决定性的检查方式。
    面对众多的检查方法，选择哪种取决于患者的实际情况。对于类似老王这样病情复杂、高度疑似冠心病并可能伴有严重冠脉狭窄的患者，冠脉造影无疑是最佳方案，因为它可以实现诊断与治疗的无缝衔接，避免了重复检查带来的额外负担与健康风险。
    反之，若仅为排除诊断或者病变不甚严重的情况，冠脉CTA则更为适宜。总之，在心血管专科医生的专业指导下，科学合理地选择检查方案，既能确保精准诊断病因，又能最大程度保障患者的健康权益，从而利于疾病的治疗和管理。