斑块稳定性扮演着决定性角色。即使在轻度狭窄的情况下，一旦斑块破裂导致急性血栓形成，就可能导致冠状动脉闭塞，进而诱发急性心肌梗死。临床上不乏这样的案例，一些被诊断为急性心肌梗死的患者，在紧急介入手术中抽吸出血栓后发现，其冠状动脉的实际狭窄程度并不严重，甚至有的仅为轻度病变。因此，我们必须强调，引起急性心肌梗死的主要元凶是不稳定斑块破裂后形成的急性血栓。
对于如何判断斑块是否稳定的问题，目前有以下几种科学的方法：
首先，依据临床症状和相关检查结果综合分析。若患者表现出典型的心绞痛症状，或者负荷试验提示存在心肌供血不足，结合冠脉造影显示动脉粥样硬化斑块的存在，则可初步断定该斑块处于不稳定状态，有较高血栓形成风险，此时需要强化药物治疗，如狭窄程度超过70%，则可能需要介入支架治疗等手段。其次，通过精密的血管影像学检查来评估斑块稳定性。具体包括三种方法：
1. 冠脉造影直接观察：偏心性病变、溃疡病变、血栓影或夹层等表现均预示着斑块的不稳定，但此法准确率有限。
2. 血管内超声（IVUS）检查：对约70%狭窄的临界病变进行IVUS检测，以斑块回声强弱区分其稳定性，并能深入观察血管内膜完整性，识别是否存在溃疡、炎症等问题。
3. 血管内光学相干断层成像（OCT）技术：分辨率高达血管内超声10倍，可以清晰辨识斑块脂质核心与内膜界面，精确测量纤维帽厚度以及表面溃疡、糜烂、裂隙等情况，提供更为准确的斑块性质判断。
针对不稳定的斑块，预防其破裂形成血栓至关重要，而不仅仅是依赖于支架治疗。冠心病治疗的核心在于调整生活方式及合理用药，尤其是他汀类药物的应用，旨在促使斑块趋于稳定。
他汀类药物因其能够有效控制低密度脂蛋白胆固醇水平并防止其氧化，从而减少血管炎症反应，促进斑块稳定，成为首选药物。与此同时，抗血小板聚集药物如阿司匹林也起到了下游补救作用，尽管他汀类药物可能无法彻底阻止所有斑块破裂，但阿司匹林能够阻断血栓形成，有效弥补上游治疗的不足。
综上所述，冠心病的防治其实并不复杂，要降低急性心肌梗死的风险，既需积极管理个人生活习惯，从源头上避免心脏“添堵”，又要注重“疏通”，即长期服用他汀类药物联合阿司匹林稳定斑块、预防血栓形成。如此一来，心肌梗死的发生率将会大幅降低，真正做到#远离血管斑块，守护心脑健康#。
