| 刘冉冉、衣文婷
单位 | 滨州医学院烟台附属医院医学检验科
【前言】
血小板作为血液中不可或缺的组成部分，在止血和伤口愈合过程中扮演关键角色，其数量与功能异常往往关联多种疾病。婴幼儿急性血小板减少性紫癜病因复杂多样，其中细菌、病毒感染、药物反应、免疫因素、遗传及先天发育异常等均可能成为诱因。早期发现并针对性治疗对于改善预后至关重要。
【案例经过】
患儿男，57天大，因皮肤出现出血点2天而入院接受治疗。病史显示，患儿无明显诱因下颜面部首先出现出血点，并迅速扩散至全身，口腔内亦有出血表现。门诊血细胞分析结果显示血小板降至极低值（5×10^9/L），遂以“血小板减少”收治入院。进一步查体发现患儿全身皮肤黄染，伴有暗红色出血点，体温、脉搏、呼吸等生命体征尚属正常范围。
实验室检测揭示了惊人数据：在短短20天内，患儿血小板数量从455×10^9/L急剧下降至5×10^9/L，降幅约百倍。血细胞分析直方图显示血小板曲线低平，提示单纯血小板数量锐减。同时，实验室人员通过外周血涂片染色镜检仅观察到罕见的血小板，进一步证实了血小板极度缺乏的情况。【深入探究病因】
随着辅助检查的完善，发现患儿存在胆红素代谢异常、肝功损伤以及心肌功能受损等问题。尤为值得关注的是，相关病原学检查结果显示，该患儿巨细胞病毒IgM抗体阳性，结合既往感染情况，提示可能存在巨细胞病毒感染。骨髓穿刺细胞学检查结果则显示巨核细胞产板不良，这为诊断提供了有力证据。
【案例分析】
综合各项临床表现和实验室检查结果，我们得出结论：该婴幼儿急性血小板减少性紫癜极有可能由巨细胞病毒感染诱发。巨细胞病毒感染是婴幼儿急性ITP的重要致病原因之一，尤其在80%的急性型病例中可继发于病毒感染之后。病毒感染可能通过触发自身免疫反应，导致血小板被破坏，进而引发血小板数量急剧下降。
【治疗与预后】
针对该患儿的病情，医护人员采取了甲泼尼龙抑制免疫反应、输注人免疫球蛋白阻断免疫反应，同时输入血小板纠正出血倾向的综合治疗方案。经及时有效治疗后，患儿血小板数值逐渐回升，最终改善了预后。据统计，婴幼儿急性ITP患者中有80%-90%能够痊愈，只有少部分会迁延不愈转为慢性阶段。
【专家点评】
衣文婷副主任技师指出，巨细胞病毒感染在我国婴幼儿群体中广泛存在，且常表现为无特异性症状，容易忽视对血液系统的影响。本案例警示我们，对于婴幼儿不明原因的血小板减少性紫癜，应高度重视病毒感染的可能性，尤其是巨细胞病毒感染，并强调临床与检验部门紧密合作，实现早发现、早诊断、早治疗，从而最大程度改善患者预后。
参考文献略
