前言：
在血液细胞检验的日常轮转中，实习生石芳梅遇到了一个令人匪夷所思的病例。这位实习生在对违反复检规则的血片进行涂片镜检时，发现了异常的细胞形态特征，这一案例不仅挑战了常规认知，更因其独特性而令她记忆深刻。
案例经过及发现：在血液细胞岗位实习期间，指导老师张月提供了一张血片供石芳梅观察。显微镜下，血片中的单核细胞数量增多，部分细胞胞浆偏蓝、体积增大，且细胞核呈现异常折叠扭曲，形态既不同于成熟的单核细胞，也区别于幼稚单核细胞。这些细胞甚至类似异型淋巴细胞，比例接近5%，一度让人误以为是传染性单核细胞增多症，但在进一步镜检全片后排除了这一可能。
深度解析：
患者为一名54岁的男性，曾因“头晕、乏力”在我院住院，其血常规结果显示中度贫血（血红蛋白76g/L），嗜碱性粒细胞增多以及显著升高的白细胞计数（71.61×10^9/L），其中单核细胞占比高达37.3%。通过查阅病历和老师的点拨，最终明确诊断为慢性粒-单核细胞白血病（CMML）。
CMML是一种罕见的恶性造血干细胞疾病，以骨髓增生异常和单核细胞增多为主要特征，中位诊断年龄通常在65～70岁之间，年轻人发病较少，年发病率约为（3～4）/10万。本案例中的细胞形态异常正是CMML的一种表现，那些核形奇特、胞浆染色独特的细胞被确认为未成熟单核细胞，它们的存在提示着疾病的进展状态和治疗难度。
心得体会：
对于实习医师石芳梅而言，此病例无疑是一次宝贵的临床实践经历，不仅加深了她对血液系统疾病的认识，更让她意识到理论知识与实际操作相结合的重要性。通过对这种罕见血象的细致观察和分析，她在独立思考及解决问题的能力上得到了显著提升。
参考文献：
[1]胡文青. 慢性粒单核细胞白血病诊治进展[J]. 临床血液学杂志, 2019, 32(3): 242-246.
[2]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 慢性粒-单核细胞白血病诊断与治疗中国指南（2021年版）[J]. 中华血液学杂志, 2021, 42(1): 5-9.
总结：
这篇案例报道生动展现了实习医师如何在实践中捕捉到罕见病的蛛丝马迹，并以此为契机深化医学理解的过程。面对如此特殊的血象，石芳梅凭借敏锐的专业洞察力和扎实的理论基础，成功识别并解析出其背后的疾病——慢性粒-单核细胞白血病，为临床诊疗提供了关键信息。
