从被判“活不过3个月”，现在却已经好好活了一年多。37岁的黎先生今年3月份刚把检查结果传给暨南大学附属第一医院肝癌钇90治疗中心主任曹明溶查阅。“腹部B超、甲胎蛋白、肝功能的指标都正常了。”实际上，就在一年前，他因为肝癌肿瘤巨大，病情危重，被医生判定“活不过3个月”，现在却生龙活虎，这一切转机都源自2022年10月份他做出了一个重要决定——采用国际最先进的钇90来治疗自己的肝癌。

射频七八次，肝癌恶化无法控制

在我国有慢性乙肝患者2000万人，乙肝表面抗原携带者9300万人。乙肝患者往往是肝癌的高危人群，据统计，我国肝癌80%左右都合并有乙型肝炎，同时还有部分家庭聚集发病的现象。

这些患者的疾病进展十分隐匿，如果没有规范进行抗病毒治疗，一两年都不体检，病情恶化没有及时发现，就很容易从慢性乙肝发展为肝硬化，最后进展到肝癌。

在我国，肝癌的发病率和死亡率比较高，近些年来，新发肝癌患者占据全球的55%，死亡病例占全球的53%，其中，大肝癌是指单个直径>5 cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的肝细胞癌。曹明溶指出，由于缺乏早期筛查，以及乙肝患者不太重视抗病毒治疗，这使得我国的肝癌确诊时70%-80%都属于中晚期，例如黎先生罹患乙肝十几年，但他一直未有正规的抗病毒治疗，肝癌发现时已经有10厘米直径的肿块，在外院经过七八次射频治疗，寄希望能够把肿瘤消除，然而治疗效果并不满意，加上肝功能受损，因而他被医生判定“活不过3个月”。

钇90微球治疗一次，肝癌缩小后手术切除

“活不过3个月？”这对于只有37岁的黎先生来说，实在不甘心。他多方打听，决定搏一搏找到曹主任尝试全球最先进的钇90微球，这个时候也就是距离华南实施首例钇90微球治疗肝癌后的第3个月。

因为在2022年8月11日，暨南大学附属第一医院介入血管外科为一名肝右叶巨块型肝癌患者顺利完成钇90微球的介入手术，这让该院成为华南地区首家应用钇90治疗肝部恶性肿瘤的三级甲等医院。

对第一位接受钇90治疗的病人，曹明溶记忆犹新，“当时病人48岁，做完治疗后的3个月，7.3厘米的肝肿瘤缩小到4.2厘米，甲胎蛋白从9万单位下降到8个单位。现在活得好好的，且什么抗癌药都没有用。他的治疗情况一直以来都令我们相当振奋。”

“当年10月份黎先生找到我治疗，给他采用钇90微球治疗一次，10厘米的肿瘤缩小到5厘米，成功转化，最后可进行手术切除。”现在，家住潮州的黎先生每个月都把检查结果传给医生查阅。“他是有机会根治的，状态越来越好。”曹明溶说。

缩小肿瘤完成手术治疗，大大延长生存期

实际上，在2022年1月份，钇90微球才在我国内地获批上市。曹明溶向记者介绍，“我们参与全程管理的钇90微球治疗的病人累计已经有102例，数量排在全国第二，其中80%-90%的患者的肿瘤缩小。在医院首位接受钇90微球治疗的病人已经存活接近两年。”

据了解，钇90微球是一种治疗性核素，通过树脂或玻璃微球搭载，其衰变可发射带有能量的β射线“从股动脉介入，将钇90微球精准输送到肿瘤部位，从而消灭肿瘤细胞。”

钇90微球治疗将不能手术切除的肝癌转化为可以治愈性手术切除的肝癌，从而大大延长患者的生存期，将晚期肝癌的“不可能”变为“可能”。曹明溶认为，钇90微球治疗是具有里程碑意义的技术。目前，钇90微球已经为大量的中国肝部恶性肿瘤患者，尤其是肝癌晚期患者、转移性肝癌患者，通过使用大剂量的内放射，进行内放射切除部分肝脏，让患者得到治愈。另外，从肿瘤内进行精准放疗，对正常器官损伤小，术后基本无不良反应，少数有轻微症状。因此，患者对这项治疗技术接受程度比较高。

据悉，暨大附一医院还专门开设了“钇90肝胆肿瘤外科专家门诊”，由肝胆外科曹明溶教授坐诊。一年多来，医院已为来自广东、广西、新疆、湖南、云南、江苏等全国多个省市的患者成功实施了钇90治疗。

病情隐匿进展，乙肝患者每半年要做肝癌筛查

大肝癌手术难、介入消除干净也不容易，因此肝癌专家特别头疼患者就诊迟，肝癌病情严重，治疗起来比较棘手，如果发现的时候肝癌肿瘤直径小于5厘米以下，治疗起来就容易很多，且发生复发转移的比例也会大大降低。

目前，国内外《指南》逐步降低慢性乙肝的治疗标准，比如年龄在30岁以上，有乙肝肝硬化或肝癌家族史，无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症或纤维化，就应该进行抗病毒治疗。扩大乙肝的治疗范围，这就是为了减少肝癌的发生。

因此，曹明溶特别强调，“只要有乙肝，哪怕所有检查都正常，都不能忽视每半年的体检。包括甲胎蛋白、B超、肝功能等。这样做的目的就是为了更早地发现肝癌。”

由于早期筛查做得比较好，像日本的肝癌多数属于小癌肿，肿瘤直径在5厘米以下，因此他们肝癌的5年生存率达到50%，而我国的肝癌肿瘤直径平均6.7厘米，大部分发生了转移，治疗效果自然不好，5年生存率只有14%。因此，专家呼吁乙肝患者一定不能忽略了筛查和体检，只有这样才能在癌变的最早期发现端倪。

文 | 记者 张华 通讯员 张灿城

图 | 受访者提供

结论：黎先生经过艰难的选择，选择了采用最新的钇90来治疗自己的肝癌。这一决定让他奇迹般地康复，并获得了新生。这种情况下，他应该继续定期接受医疗检查，以确保疾病的早期发现和有效治疗。
建议：
1. 提高公众对乙型肝炎和肝癌的认识，增强自我保护意识；
2. 建立和完善乙肝患者健康档案管理系统，定期进行肝功能检查；
3. 推广早期肝癌筛查措施，尤其是对于肝硬化和肝癌家族史的人群；
4. 加强国际合作，推广新型的癌症治疗方法，如钇90微球；
5. 强调预防为主的医学理念，提倡健康生活方式，避免过度饮酒和吸烟等有害习惯；
6. 完善针对肝癌患者的康复服务，提高他们的生活质量。