患者陈女士，86岁高龄，因乳腺癌在中医医院接受治疗，被诊断为乳癌（痰瘀互结证、气阴亏虚证）以及多种并发症，包括右乳恶性肿瘤转移至肺、肝、腋窝淋巴结，同时伴有皮肤感染、心脏病等严重病情，入院当天即开始住院治疗。
在入院第22天，患者病情恶化，出现嗜睡、II型呼吸衰竭及血氧饱和度低等症状。医生建议采用无创呼吸机辅助通气、静脉输液、胸穿引流胸腔积液等一系列积极救治措施，但家属对此均予以拒绝，并坚持仅接受中医治疗，使用中药以泻肺行水、平喘下气为主。
当日下午13:31，患者病情危急，医院紧急组织抢救并建议扩容补液，而家属仍只同意使用参附注射液治疗，医方多次强调单一中药效果有限，但家属坚持己见。次日清晨，患者心电监护显示生命体征极度不稳定，最终于10:41抢救无效去世，死因为乳腺癌晚期。
患者家属对医院提出质疑，认为其存在乱收费、篡改病历、未尽及时救治义务等问题，并据此索赔71万余元。【法院审理】
诉讼过程中，患方向法院申请对医方诊疗行为过错进行司法鉴定，却明确表示不预交鉴定费用，在法院多次释明后依然拒绝，并主动撤回了鉴定申请。家属指控查房记录系伪造，因当天主任并未查房。
医方辩称查房形式多样，可以听取汇报和查看报告代替床边查房，并指出病历中手写错误与涂改属正常现象，而非伪造。医方强调患者死亡源于其自身疾病发展至晚期的自然转归，且医疗过程符合规范，不存在过错。对于家属提出的乱收费问题，医方同意退还部分医疗费共计2千余元。
一审法院经审理认为，患方未能提供充分证据证明医方存在过错，且放弃鉴定申请，故对其主张不予支持，但对于退还2千余元医疗费的请求，因医方认可，法院判决予以退还，驳回其他赔偿诉求。
患方不服一审判决，提起上诉，二审法院维持原判。
【法律解析】
本案凸显出患方因拒绝预交鉴定费用并撤回医疗损害鉴定申请导致举证不能而败诉的情形。鉴于医疗行为的专业性极高，医疗损害责任纠纷案件往往需要依赖具备资质的鉴定机构出具的专业鉴定意见作为裁决依据。
根据“2023年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告”，未进行鉴定的案件在患方败诉案件中占比高达56.47%，较前一年增长显著，成为患方败诉的主要原因。其中，不乏因患方不认可病历材料、鉴定机构技术条件受限或患方不愿缴费鉴定等因素导致无法进行鉴定。
本案中，正是由于患方未预交鉴定费用并撤回申请，致使法院无法通过专业鉴定查明医方诊疗行为是否存在过错、该行为与患者死亡之间是否存在因果关系，因此依法驳回了患方的诉讼请求。
我国《民法典》明确规定，若患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。根据“谁主张、谁举证”的原则，患方需提交相应证据证明医方存在过错及诊疗行为与损害后果之间的因果关系。而在实际操作中，患方通常需要借助医疗损害鉴定来完成举证责任。
人民法院在处理此类案件时，同样需要委托专业鉴定机构就医方的诊疗行为是否违规、与损害结果间因果关系及原因力大小等专门问题进行鉴定，以此作为审判参考。除非医疗机构存在法定过错推定情形，如违反相关法规、隐匿或篡改病历资料等，否则不适用过错推定原则。
最高人民法院工作报告于2024年3月8日再次重申，在保障医疗机构合法权益的同时，要准确把握医疗机构免责事由，让按照规范进行诊疗活动的医疗机构免于担责，全力救治患者的医护人员得到保护。
医疗领域内，战胜疾病既需要医护人员的专业技能，也需要患者及家属的理解与配合。只有医患双方相互信任、共同努力，才能确保患者得到最及时有效的救治，最大程度地挽救生命，避免悲剧的发生。
