近日，我国司法部门再度展现对医保基金安全的坚定守护。最高人民法院、最高人民检察院与公安部联手发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，同时，“两高”还对外公示了8起依法严厉打击医保骗保犯罪的典型案例，充分彰显国家对于医保骗保“零容忍”的坚决态度。据统计数据显示，2021年至2023年期间，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件逐年攀升，共计1213件，其中2021年度审结306件，2022年度审结407件，至2023年增至500件，增长幅度显著，凸显出当前此类犯罪活动的严峻形势。
本次公布的医保骗保犯罪典型案例揭示了多元化的犯罪主体，包括定点医药机构及其内部人员、医药公司代表、参保人、倒卖医保药品的“药贩子”，甚至涉及国家工作人员等各类角色。其中，天津某民营医院骗取医保基金逾亿元的大案尤为触目惊心，成为从严打击医保骗保犯罪的标志性案例。该犯罪集团首要分子因诈骗罪被处以法律规定的最严厉刑罚——无期徒刑，并剥夺政治权利终身及没收个人全部财产。
在典型案件中，犯罪手法多样，既有组织严密的长期骗保行动，也有针对医药营销环节的监管漏洞进行的欺诈行为。例如，一起民营医院通过虚假宣传、篡改处方、虚增售药和伪造住院记录等方式，大规模空刷医保卡，涉案金额高达一亿多元，其背后复杂的犯罪网络和广泛的社会影响引起了社会广泛关注。
此外，针对“职业骗保人”以及幕后组织者，司法机关实施重点打击策略，即使相关犯罪分子存在退赃退赔、认罪认罚等从宽情节，仍会从严把握量刑幅度，并明确了四种从重处罚的情形，以此形成强大的震慑力。
值得注意的是，在“两高”所公示的案件中，亦有一起医药公司医药代表篡改患者检测报告骗取医保基金的案件，这一行为实质上构成了诈骗罪。随着国家医保目录调整，大批肿瘤靶向药物降价进入医保，但同时也暴露出临床使用监管的薄弱环节，部分医药代表为获取业绩奖金，不惜伪造基因检测报告，导致医保基金遭受损失。
对此，医药产业战略顾问周树指出，如何有效堵住肿瘤靶向药在营销环节的监管漏洞，确保医保基金用在刀刃上，是当前医保监管部门亟待解决的关键问题。
专项整治工作的全面深入展开，已使得部分骗保行为由明转暗，呈现向过度诊疗、超标准收费等行为转变的趋势。过去一年内，多地医保定点医院因超收医疗费受到了行政处罚，表明我国政府对维护医保基金安全的决心始终如一。
：颜源
主编：陈岩鹏
