于大爷在未满80岁时接受了冠状动脉支架植入手术，现年已届82岁高龄。追溯至2018年，因患有冠心病并发心绞痛症状，他选择了接受冠脉支架置入治疗，并在术后遵医嘱服用抗血小板药物阿司匹林与替格瑞洛，实施了医学上所谓的“双联抗血小板治疗”，简称“双抗”，以强化抗血小板效果、预防血栓形成。
    
    按常规治疗方案，“双抗”治疗通常在一年后调整为单一抗血小板药使用。然而，于大爷却疏忽了这一关键点，出院指导也无从查找，每次到医院复诊时只记得自己曾放置过支架并需遵循医嘱用药，竟不知不觉间连续服用了5年多的双抗药物。直到最近一个多月内多次出现鼻衄现象，才揭示了这个被忽视的问题。经耳鼻喉科检查，仅发现鼻腔粘膜干燥，心内科医生在核对他所用药物后，发现了长期服用两种抗血小板药的情况，立即停掉一种后，鼻出血问题终于得到了控制。幸运的是，这次事件并未造成颅内出血等严重后果，出血情况及时发现且出血量不大，最终得以有效止血，真是万幸中的万幸。
    
    这种情况在临床实践中并不罕见，许多冠脉支架患者在术后坚持“双抗”治疗长达3-4年甚至更久而不自知。于大爷的例子提醒我们，即便是高龄患者也可能出现此类状况。冠脉支架或球囊扩张术后采用“双抗”治疗，其核心目的是防止支架内血栓形成。因为在手术过程中，血管内膜会受到损伤，受损内膜易引发血栓，同时为了抑制血管壁增生和预防再狭窄，支架或球囊表面会被涂覆药物。但这样一来，虽然抑制了再狭窄风险，却延缓了血管内膜修复，粗糙的内膜表面更容易吸附血小板，增加了血栓形成的可能，凸显出医疗手段的利弊权衡特性。
    
    因此，在冠脉支架或球囊扩张术后，医生通常会让患者联合使用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛这三种抗血小板药物进行强化抗栓治疗，尽管它们作用机制不同，但目的都是降低血栓风险。然而，强化抗栓的同时，出血风险也随之升高。支架术后出血不仅增加心血管疾病风险，也会导致死亡率上升。
    
    研究表明，相较于6至12个月的双联抗血小板治疗，延长用药时间虽能降低心肌梗死和支架内血栓风险，但大出血及全因死亡风险却随之增高。多数研究显示，超过12个月的“双抗”治疗未能有效降低缺血事件风险，反而增加了出血风险。
    
    冠脉支架术后接受双联抗血小板治疗的患者应高度重视预防出血，适时转为单药治疗。把握好抗栓与防出血之间的平衡至关重要，需要密切关注病情变化，灵活调整治疗策略。初期阶段，强化抗血小板治疗是预防支架内血栓形成的必要措施，而当血管内膜修复良好、病情稳定时，则应及时减药。若后续出现不稳定型心绞痛发作，短期“双抗”治疗也是可行之策。
    
    医学界一直在探索冠脉支架术后“双抗”时长的最佳方案。例如，通过新型药物支架的应用，将术后“双抗”时长缩短至6个月，与12个月的标准治疗相比，血栓和出血事件并无明显差异。阜外医院的一项研究发现，对于稳定性冠心病合并糖尿病患者以及老年患者，若置入药物支架后，阿司匹林联合氯吡格雷“双抗”持续1年以上未发生心血管事件和出血的病例，“双抗”延续至24个月可减少缺血事件风险，而不增加临床相关出血风险。不过，目前推荐的最长期限仅为两年。未经本人授权，请勿擅自转载！