方璐，华中师范大学中国农村研究院硕士研究生河南省某村的医保年度集中缴纳期定于每年9月至12月。今年，面对每人380元（较去年上涨30元）的医保费用，不少村民表现出缴费抵触情绪。村委会运用多元方式力促缴费，包括微信群公告、广播循环通知以及电话动员，并要求村民提交线上缴费截图，确保在外就读的大中专学生也能及时完成大学生医保缴费。
据调查，该村共有3990人，约有20%的村民未缴纳医保，主要为两类人群：一是常年外出务工或做生意仅在春节期间返乡者；二是坚信自己身体状况良好且倾向于在村内小诊所就医的人群。他们反映，医保报销比例低，镇级医疗机构就诊程序繁琐，相比之下，在村级诊所看病更为经济实惠。
面对年底仍有一部分村民未能按时缴费的情况，村干部们扮演了医保催缴的急先锋角色，通过微信群公布未缴费名单并反复催促。对于医保缴费并非强制性却为何要大力催缴的问题，一村干部表示，作为基层干部，保障村民医保权益是其职责所在，若缴费率过低，上级部门会进行追问，尽管今年村干部积极动员，但仍有很多村民拒绝缴费。
深入访谈中，村民们对不愿继续缴纳医保的原因直言不讳：
首先，医保年费逐年攀升，从最初的10元/人/年跃升至现在的380元/人/年，对人口众多的家庭来说，医保支出已成为一笔不小的压力，因此选择弃保以规避费用波动的影响。
其次，一些村民认为即使缴纳医保，实际医疗花费并未减少，甚至可能增加。因为医院在诊疗时往往会依据患者是否拥有医保来调整药品价格和诊疗方案，导致医保报销后个人承担的实际花费与无医保相比并无显著优势。
再者，对于那些家庭人口众多但多年未曾住院或罹患大病的家庭而言，连续多年的医保缴费犹如“沉没成本”，未见回报，他们对此感到不满与不值。
此外，医保报销比例较低是影响村民参保积极性的重要因素。当前新型农村合作医疗保险的报销范围及比例呈现门诊报销额度有限、住院报销按医院级别划分、大病补偿设上限的特点。如在镇级卫生院，门诊报销最高限额仅为5000元，而住院报销镇、县、市三级医院的比例分别为60%、40%、30%，大病补偿也有严格的分段标准。
农村医保报销比例相对低下与个人缴费标准持续增长的矛盾，使得许多家庭参保意愿骤减。村民们普遍反映：“身体健康时医保用不上，年底又清零，不如不交。”更有村民指出，除非遇到必须住院的重大疾病，平常小病去拿药反而因医保报销比例不高而变得繁琐。
一位80岁的老大爷，身患高血压、心脏病等多种慢性病，尽管每年都缴纳医保，但其常用药物和治疗项目大多不在医保报销范围内，这种现象让他深感无奈。
同时，村民还提到一个现象：医保虽能报销住院期间的部分费用，但在实际操作中，医生通常每次只开一天的药量，直至出院当天才开出大量调理用药，原因是出院带药无法报销。这一做法无疑增加了村民对医保制度的困惑与不满。
最后，有村民现身说法，基于自身健康状况和就医习惯考量，权衡比较后发现，在村级诊所看小病的自付成本远低于经医保报销后的镇卫生院就医费用，因此得出结论——不交医保反而更划算。
