咳嗽了一个月还是没好，可能是用了错的药物。

2024-03-25 生活常识关注公众号

感染后咳嗽（pic）常见于流感后，表现为持续性咳嗽8周以上。导致咳嗽的原因有多种，包括广泛的气道炎症、上/下呼吸道上皮损伤等。目前，治疗方法主要是对症治疗，主要包括中枢性镇咳药物和外周性镇咳药物。此外，还可以考虑长期使用抗过敏药物以改善症状。

导语

感染后咳嗽（PIC）为什么老不好？

在门诊部接诊过程中，经常遇到患者抱怨感冒后持续性咳嗽，笔者遇到过持续咳嗽8周以上的患者。然而，此类患者X线胸片结果中却无明显异常，大多数医生会开出镇咳药进行治疗。但仍有部分患者会进一步发展为慢性咳嗽，这种疾病被专门分类为感染后咳嗽。

什么是感染后咳嗽呢？

感染后咳嗽（postinfectious cough, PIC）是指当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续 3～8 周，X 线胸片检查无明显异常者，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见，又称为「感冒后咳嗽」, 为亚急性咳嗽最常见病因。

既往有 PIC 病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生 PIC。PIC 常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

流感后，为何“狂咳不止”？

值得注意的是，学术界目前对咳嗽的机制仍无统一的解释。部分研究表明广泛的气道炎症、上/下呼吸道上皮损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。当感染后咳嗽源自下呼吸道时，常常还伴随有大量的黏痰分泌、短暂的气道高反应性以及咳嗽受体高敏感性，而这些病变均导致了咳嗽的经久难愈。

镇咳药，PIC的“克星”？

由于对于流感后咳嗽的发生机制仍不明确，目前针对PIC的治疗方式主要以“对症治疗”为主。镇咳药物是临床医生的第一选择，常见的镇咳药物分为以下几类：

中枢性镇咳药物：

中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，根据是否具有成瘾性和麻醉作用又分为依赖性和非依赖性镇咳药。

前者为吗啡类生物碱及其衍生物 (如可待因、福尔可定)，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，且有呼吸抑制作用，仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药（如右美沙芬、喷托维林等），临床应用十分广泛。

外周性镇咳药物：

外周镇咳药物通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节而起到镇咳作用。由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽，也可作为中枢镇咳药物无效或患者不耐受时的一种选择。

常用药物包括那可丁、苯佐那酯、苯丙哌林、左羟丙哌嗪、二氧丙嗪等，在部分国家上市的其他外周性镇咳药包括莫吉司坦等。

表1 常见镇咳药

但非常地遗憾的是，咳嗽的诊治在临床实践中并不理想。最新的META分析发现，我国成人慢性咳嗽患病率为 6.22%，儿童患病率为 7.67%。就新冠病毒感染者而言，20%～30% 的患者在感染后 2～3 个月仍有咳嗽症状，甚至有 2.5% 的患者在感染 1 年后仍有咳嗽症状。

感冒后咳嗽-追本溯源

咳嗽是机体的一种保护反射，有助于清除吸入的有害物质等，但持续、剧烈的咳嗽不仅会损害患者的机体，还会影响其心理状态和社会功能等。而病因诊断是提高感冒后咳嗽治疗效果的关键步骤，如果患者感冒后不再有咳痰等症状，CT显示无异常，后期仅遗留咳嗽症状，则应尽量避免抗生素的滥用。

根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，可在评估患者基础病等情况后，考虑吸入糖皮质激素治疗。若无法进行支气管激发试验，并且客观条件有限时，推荐使用复方甲氧那明进行经验性治疗。

即使目前已有众多可选的镇咳药、支气管收缩抑制剂作为慢性咳嗽、感冒后咳嗽的治疗。但是笔者仍然认为，感冒后咳嗽的根源主要在于感冒的前期治疗不彻底及治疗方案不合理等因素。患者在感冒未痊愈之前，避免受凉、避免接触油烟等刺激性气味、避免剧烈运动等。

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来源 / 梅斯呼吸新前沿

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生活常识 11.22

康复中的杨衿记主任揭示肺癌患者脑转移灶彻底消退的秘密

一位50多岁的肺癌患者经历了靶向联合化疗，脑部疾病完全消失，并接受了手术治疗。关于肺癌脑转移的症状，可以发现晕眩、头痛、恶心、呕吐、情绪波动或记忆障碍等症状，可配合影像学检查确定是否存在转移病灶。此外，还可通过血癌标志物、腰椎穿刺等方式排除脑膜转移可能性。该疗法为肺癌脑转移患者的临床获益显著，如脑转移病灶被彻底消除，患者成功接受手术治疗。随着医学发展，靶向联合化疗已成为肺癌治疗的重要选择。

生活常识 11.22

探秘质子治疗：卓越疗效与罕见病例的科普解析

果优于其他治疗手段）眼鼻咽部、耳鼻喉、口腔癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、子宫颈癌、肺癌、甲状腺癌和胃癌的治疗患者等。研究表明，质子治疗对眼部、头部、神经系统的肿瘤具有较高的疗效。同时，质量子治疗还可以用于乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等多种癌症的治疗，展现出广阔的应用前景。

生活常识 11.22

南京男子误食过多花生后被紧急送往医院

李先生听说花生可以增强记忆力，有效降低心脏病、癌症、糖尿病等疾病风险，特意前往乡间采购。回家后出现了腹胀腹痛等症状，经诊断是急性胰腺炎，并且病情十分危急。秦海东主任立即协调EICU床位，为挽救李先生的生命健康开启了“绿色通道”。经过医护人员的通力协作，李先生最终成功康复。

生活常识 11.22

怀九胞胎当事人为保孕妇安，丈夫发声呼吁平安分娩

25岁南昌女子怀上9胞胎引关注，待第二次减胎手术。据此前报道，该女子曾因身体状况不佳受挫，此次计划减胎四个胎儿。

生活常识 11.22

中国角成功举办 COP29 青年行动世界未来主题边会

团青年们积极响应联合国气候变化框架公约关于青年行动"世界未来"的主题，首次以"穿越南极出征"的方式，向全球传递了他们对地球未来的美好愿景与坚定决心。在这个过程中，各国部长就应对气候变化的策略、国际合作与青少年的责任等问题进行了深入交流，并共同承诺致力于推动人类走向更美好的未来。

生活常识 11.22

几十年的秘密被揭示：科学家最新发现自来水中隐藏的化学物质具有毒性

告被广泛应用于自来水消毒。然而，研究人员最近发现，这种已被忽视的消毒副产物氯硝酰胺阴离子对人类健康构成潜在威胁。氯硝酰胺阴离子是一种尚未被纳入监管范围、部分水样检测含量远超规定上限的化学物质。尽管其是否会对人体造成伤害仍不得而知，但科学家已经指出，研究该物质在饮用水中的潜在影响迫在眉睫。这项新研究揭示了氯硝酰胺阴离子早在上世纪初就已经出现，并且逐渐进入公众供水系统。这意味着，一旦这些水分进入了人们的饮用水中，他们就可能会面临潜在的危害。因此，科学家建议人们正确理解经过消毒的清洁饮用水带来的好处，并注意可能存在的危险。以上信息源于腾讯混元大模型。

生活常识 11.22

蓝色漩涡预示着西伯利亚的更大范围即将出现，全面风暴即将到来：下半年的大暴雪将带来显著影响

区将会迎来一场罕见的降雪，尤其是东北地区。专家建议市民注意防范积雪覆盖、风吹雪引发的低能见度以及可能的停电和道路封闭等次生灾害。中亚地区正经历一股异常强烈的暖潮，对整个北半球大气环流产生了深远影响。预计在未来几天内，这股涡旋会迅速下沉，首先于11月24日侵袭我国的西北地区，随后以迅猛之势席卷整个北方大部分区域。这股寒潮的强度和覆盖范围都属于下半年来最大范围，值得我们高度关注做好准备。

生活常识 11.22

小天才少年打破多项科学奇迹：掌握20多种语言、创立物理学定律，却鲜为人知

岁就会这样想：这是什么鬼玩意儿，这么有趣？我想看看。不过，别看他现在出名了，他的才华早在18岁时就显现出来。那时他在一所大学任教，这所大学也是附近的一个知名学府。虽然他不是那种传统的教授，但他凭借出色的数学和物理能力，成为了学生们的宠儿。很快，他就获得了师生们的一致认可。而且，他并不是唯一的天才。他的哥哥是一位语言学家，他的妹妹是一位数学家，他们的父母都是各自领域的佼佼者。他们家里培养了一群人才，因此，哈密顿才能在各个领域都有出色的表现。可以说，他的家庭背景为他提供了最好的资源和支持。遗憾的是，哈密顿并没有把所有的精力都放在科学上，反而更多地投入到了语言的学习上。因为他的父亲的工作很忙，所以从小就由他的叔叔照顾。这位叔叔是一个很有威望的语言学家，拥有众多的语言天赋，但哈密顿并不满足于此。他通过努力学习语言，最终成为了一个知名的数学家和物理学家。今天，我们叫他“语言天才”，他的名字虽平凡，但却充满了不凡的力量。他用自己的天赋创造了自己的世界，也照亮了别人的人生道路。

生活常识 11.22