【首段】近期，65岁的林阿姨在与高血压病魔抗争的第17个年头里，又遭遇了慢性肾脏疾病的困扰。她依靠规律的血液透析维系着生活，然而近一周来，一种反复出现且无法缓解的头晕症状，像一片挥之不去的黑暗，让她的日常生活步履蹒跚，备受折磨。尤其是在体位变化时，头晕不适感尤为强烈，自测血压竟多次显示数值低于正常范围，在70/40mmHg之间徘徊，令林阿姨深感忧虑。
【转折发现】
尽管此前医生建议使用米多君治疗其体位性低血压，但头晕状况依然未能得到有效控制。正当林阿姨陷入绝望之际，福建医科大学孟超肝胆医院肾内科的王琰副主任医师如同一名专业的医学侦探，对症下药，抽丝剥茧般发现了问题的关键所在——原来，林阿姨在透析过程中设定的“干体重”过低，这正是导致她持续头晕的主要元凶。
【核心揭秘】
“干体重”，作为衡量血液透析患者理想状态的重要参数，是指体内无水分潴留和脱水情况下的体重标准。不少患者对此存在误区，误以为透析后皮肤干燥、低血压、肢体抽搐等症状是达到理想干体重的表现。实际上，水对于人体至关重要，占据体重的50-60%，它为细胞输送氧气与营养，并协助代谢废物排出。如若“干体重”设定偏低，便可能在透析中诱发低血压、头晕等不良反应。
【解决方案与专家建议】
王琰副主任医师果断调整了林阿姨的透析方案，将她的“干体重”上调，这一微小而关键的改变犹如奇迹般显著改善了林阿姨的头晕症状。借由今年3月14日“世界肾脏日”的契机，王琰进一步强调，长期依赖血液透析的患者应遵循“多吃、少喝”的饮食原则。具体来说，隔日透析时，体重增长不应超过干体重的3%；隔两天透析时，则不应超过干体重的5%。
针对肾病患者的日常饮水管理，王琰给出了实用的控制公式：每日饮水量=500ml+前一天尿量（针对有尿患者）+出汗量（冬天约50-100ml，夏天约100-200ml）。他警示道，过度饮水会导致血容量增加，血压升高，心脏负担加重，同时引起水肿等问题。而在血液透析过程中，尽管血管内的水分得以清除，但组织中的水分重新转移至血管内需要一定时间，因此，一次透析并不能彻底清除多余水分。故而，理想的“干体重”并不意味着过度脱水，而是要在保障适当体重的基础上实现，特别是年轻的透析患者，更应避免每次透析清除过多水分，以免诱发严重并发症。
来源：福建卫生报
