近日，一项研究揭示了一个令人忧虑的现象：在我国2型糖尿病患者中，约60%伴有高血压这一共病现象。其中，1型糖尿病合并高血压常与肾脏损害加剧相关联，而2型糖尿病合并高血压，则常常伴随着多种心血管代谢风险因素的叠加。这种糖尿病与高血压的双重压力显著增加了大血管和微血管并发症的发生和发展风险，并直接推高了患者的死亡率。
    然而，这个看似悲观的数据背后却蕴含着积极的防控策略。事实上，糖尿病患者若能有效控制高血压，就有可能显著降低糖尿病并发症及心血管事件的风险。因此，对于糖尿病患者来说，严格管理血压的重要性不言而喻。
    回顾过去，有一个关于张医生的小插曲生动地揭示了患者对糖尿病与高血压关联认知的误区。一位血糖超标的病人就诊时，张医生遵循指南规定为他测量血压，这是对糖尿病患者首次就诊及随访过程中常规操作的要求。但病人离开诊室时，却误解了此举，认为医生是为了多开药、多收费。这样的误解让张医生哭笑不得，也突显出普及糖尿病患者家庭血压监测知识的紧迫性。
    现行指南明确建议，糖尿病患者需进行家庭血压监测以提升高血压的知晓率、治疗率和控制率。特别是针对糖尿病患者易出现夜间血压升高和清晨高血压的现象，家庭血压监测成为必要，甚至在必要时应配合24小时动态血压监测，以实现精准高效的血压管理。
    然而，测量血压只是第一步，如何有效治疗才是关键所在。尽管生活方式干预——包括健康教育、限盐增钾、合理膳食、体重控制、戒烟限酒、增加运动、舒缓精神压力等措施——是控制高血压的基础，但在实践中，能够全面坚持这些生活方式改变的人并不多。
    接下来探讨具体的治疗方案，对于糖尿病患者血压升高的初始干预应依据血压水平来制定。根据指南，治疗阶段分为三个阶梯，各阶段的治疗方式差异明显。当糖尿病患者的血压超过120/80 mmHg时，应启动生活方式干预以预防高血压；当血压≥140/90 mmHg时，可以考虑开始药物治疗，虽说是“考虑”，但长期观察显示，仅依赖生活方式调整可能难以维持稳定血压；一旦血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg，应当立即启动降压药物治疗，并推荐采用联合用药方案。
    至于糖尿病患者的血压控制目标，目前国内外指南尚存在分歧。欧美地区主张较为严格的控制标准，而我国指南通常建议，在血糖达标的前提下，糖尿病合并高血压患者的血压目标值应个体化设定。例如，妊娠期糖尿病合并高血压的女性，血压宜控制在≤135/85 mmHg，以防止母体高血压恶化并减少对胎儿的影响。而对于老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，可适当放宽降压目标值，以避免过低血压带来的不良影响。
    选择降压药物时，糖尿病患者需综合考虑疗效、心脑肾保护作用、安全性、依从性和对代谢的影响等多个方面。鉴于糖尿病降压治疗的主要获益源于血压的有效控制，这就意味着血糖与血压两者均需严格管理。尤其考虑到糖尿病患者常有夜间血压升高的特点，可在24 h动态血压评估指导下调整药物使用，必要时考虑睡前服药，并优选长效制剂，以平稳控制全天血压，减少昼夜波动，预防心脑血管事件。
    常见的五类降压药物（普利类、地平类、洛尔类、沙坦类和利尿剂）均可用于糖尿病患者，其中，合并白蛋白尿或慢性肾脏病的糖尿病患者首选普利类或沙坦类药物。为了达到降压目标，通常需要多种药物联合应用，如以普利类或沙坦类为基础，辅以地平类、小剂量利尿剂或选择性洛尔类药物。更推荐的是单片固定复方制剂，如沙坦+地平或沙坦/普利+利尿剂组合，因其在疗效、依从性和安全性上优于自由联合用药。
    之所以推崇固定复方制剂，是因为其在临床效果、用药规律性和安全性上表现出优越性。而不推荐糖尿病患者使用沙坦联合普利或利尿剂联合选择性洛尔类的治疗方案。对于难治性高血压的糖尿病患者，可在三种降压药联用基础上加用螺内酯。
    最新的临床试验结果显示，钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂有望改善糖尿病合并高血压患者的心力衰竭、终末期肾病和心血管病死亡风险，这无疑为我们提供了新的关注焦点和治疗希望。