随着电影《热辣滚烫》中贾玲100斤减重故事的热议，公众对于减肥效果的可持续性产生了浓厚兴趣。然而，现实情况并不乐观，大量研究显示，大多数减肥者的最终结果往往是体重反弹。但也不乏一些科研成果为实现长期有效的体重控制提供了新思路，预示着未来或将能提供更高效、持久的减肥方案。
（一）肥胖的定义与健康减肥
在探讨减肥可持续性之前，我们首先要明确何为肥胖，以及何种减肥方式具有真正的健康意义。日常生活中，人们往往因对外形不满或短期体重上升而选择减肥，但从医学角度看，减肥的核心目标是针对肥胖症。肥胖症以体内脂肪积累过度，对健康产生负面影响为特征，男性体脂率超过25%，女性超过32%即被视为肥胖。过量脂肪与心血管疾病、糖尿病乃至多种癌症风险显著相关。
值得注意的是，判断肥胖并非仅依据体重或BMI指数，BMI虽可反映超重程度，却不能精确衡量体脂比例。欧美地区将BMI30作为肥胖标准，中国则定为28以上。对于BMI在25-28之间的超重人群，其健康威胁证据尚存争议，部分研究显示，体重偏轻和严重肥胖都可能增加死亡风险，而超重状态并未显示出同样趋势。
当需要进行体重干预时，具备临床意义的减重概念尤为重要。尽管小幅度减重（如2-5%）也能带来一定的健康改善，但对多数与肥胖相关的疾病而言，只有减重超过5%才能真正带来实质性的病情改善，这也是FDA审核减肥药物及医学界设定体重干预指标的重要参考。
（二）减肥不易，维持更难肥胖形成原理看似简单，实则是人体能量摄入大于消耗，导致脂肪积累过剩的结果。然而，个体肥胖症的背后交织着遗传、环境等多种复杂因素，尤其是社会环境因素在近年来全球肥胖率急剧上升的现象中扮演了重要角色。例如，在美国，从1999年至2018年的短短20年间，成年人肥胖比例由30.5%跃升至42.4%，这显然不是基因组短期内所能发生的变化。
虽然减肥成功的案例，如贾玲大幅减重等新闻常引发广泛关注，但在现实中，即使是达到具有临床意义的5%减重目标也绝非易事。目前，减肥手段主要分为生活方式改变（包括饮食调整、运动锻炼）、药物治疗（如当前大热的司美格鲁肽等GLP-1药物）以及手术治疗（如胃旁路手术）。但无论是哪种方式，大多数人在减肥后都会遭遇体重反弹的问题。
一项追踪美国知名减肥真人秀节目《the biggest loser》选手的研究发现，尽管这些参与者在节目中实现了大幅度减重，但6年后平均体重反弹近半，表明即使极少数人成功大幅减肥，也难以长期维持效果。事实上，根据诸多长期跟踪研究，通过生活方式干预的减肥者在两年内平均反弹超过50%，五年内反弹甚至高达80%。
（三）减肥神药：停药后的尴尬反弹
现今谈及减肥，司美格鲁肽等GLP-1类药物可谓备受瞩目。这类药物在临床试验中展现出惊人的减重效果，理论上可以实现持久减重。然而，一旦停药，体重反弹几乎是不可避免的。有三期临床试验证明，使用司美格鲁肽的肥胖患者在停药后，一年内平均体重反弹约三分之二。
相比之下，唯有减肥手术在长期维持减重效果方面表现突出。胃绕道手术和胃袖状切除术等手术后，大部分患者能在数年内保持15%-30%的减重效果，且反弹率相对较低。然而，由于手术潜在的副作用和并发症风险，它只适用于严重的肥胖症患者。
（四）普遍反弹背后的生理机制
除了减肥手术外，为何两种主流减肥方法均普遍存在反弹现象呢？司美格鲁肽等药物的反弹原理显而易见，停药后食欲抑制解除，能量摄入恢复至用药前水平，从而“吃回”减掉的体重。而对于基于生活方式干预的减肥方式，反弹的根源更为复杂。
首先，减肥会导致基础代谢率下降，出现“代谢适应”，使得减肥后的基础代谢率低于常人，同等能量摄入下更容易富余，进而诱发体重反弹。此外，减肥后人体内的瘦素、GLP-1等激素水平下降，使人体更倾向于摄入和储存更多能量；同时，食物与中枢神经系统的奖励机制联系增强，导致更强的食欲和对高糖高脂食品的偏好。
再者，社会环境因素不会因个体短暂的减肥努力而消失，这也为体重反弹创造了条件。
（五）反弹中的解药与长期策略
面对普遍的体重反弹现象，我们无需过于悲观。通过对那些能够长期维持减重效果的少数人群的研究，科学家们正在寻找攻克肥胖难题的答案。研究表明，定期自我监测体重与饮食、增加体育锻炼，以及自觉坚持饮食控制和锻炼，均有助于维持减肥效果。
减肥领域的新药研发正如火如荼地进行，试图解决现有药物的不足之处，比如减少肌肉流失等问题。同时，减肥手术反弹较少的特点也为未来的干预方案提供了启示。
关键在于认识到减肥应是一个持续的过程，而非短暂冲刺。英国一项商业减肥研究指出，较长时间的干预（如52周项目相较于12周项目），不仅带来更大的减重幅度，而且在项目结束后，减重效果的维持时间也更长久。
随访制度也被证实有利于维持减肥效果，减少反弹。因此，建立合理的减肥预期至关重要，不必追求戏剧化的大幅度减重。实际上，即便是通过生活方式干预带来的小幅体重改善，也能带来显著的健康益处。多项临床试验揭示，即便减肥后有所反弹，只要能实现一定幅度的减重，就能有效降低糖尿病、心脏病等相关疾病的风险，并改善生活质量，减少医疗支出。
综上所述，面对减肥反弹这一普遍现象，我们需要转变观念，接受并拥抱一个长期、渐进且适合个人的减肥方案，这才是克服反弹、实现健康体重的关键所在。
